Во время проверки фертильности пары мужчине систематически проводят спермограмму. Путем оценки различных параметров спермы это биологическое исследование позволяет уточнить различные аномалии спермы, такие как азооспермия, полное отсутствие сперматозоидов.
Что это такое
Азооспермия – аномалия эякулята, характеризующаяся полным отсутствием сперматозоидов в эякуляте. Очевидно, это приводит к мужскому бесплодию, так как при отсутствии сперматозоидов не может быть и оплодотворения.
Азооспермия поражает менее 1% мужчин в общей популяции или от 5 до 15% бесплодных мужчин.
Причины
В зависимости от причины выделяют два типа азооспермии:
- Секреторная азооспермия (или NOA для необструктивной азооспермии).
- Сперматогенез нарушен или отсутствует, яички не вырабатывают сперму.
Причиной такого дефекта сперматогенеза могут быть:
- гормональный сдвиг, с гипогонадизмом (отсутствие или аномальная секреция половых гормонов), который может быть врожденным (например, синдром Калмана-Морсье) или приобретенным, в частности, из-за опухолей гипофиза, нарушающих функционирование гипоталамо-гипофизарной системы, или после лечения (химиотерапия). например);
- генетика: синдром Клайнфельтера (наличие дополнительной Х-хромосомы), которым страдает 1 мужчина из 1200 (2), аномалии в структуре хромосом (микроделеция, т.е. потеря фрагмента, в частности Y-хромосомы), транслокация ( один сегмент хромосомы отделяется и прикрепляется к другому). Эти хромосомные аномалии являются причиной 5,8% мужского бесплодия (3);
- двусторонний крипторхизм: оба яичка не опустились в сумки, что изменяет процесс сперматогенеза;
- инфекции: простатит, орхит.
Обструктивная или экскреторная азооспермия (ОА, обструктивная азооспермия)
Яички производят сперматозоиды, но они не могут быть экстериоризированы из-за закупорки протоков (придатка яичка, семявыносящего протока или эякуляторных протоков).
Причиной может быть:
- врожденный дефект: семявыносящие пути были изменены с момента эмбриогенеза, что привело к отсутствию семявыносящего протока. У мужчин с муковисцидозом мутация в гене CFTR может привести к отсутствию семявыводящего протока;
- инфекционные факторы: пути были закупорены после инфекции (эпидидимит, простатовезикулит, предстательная железа).
Симптомы
Основным симптомом азооспермии является бесплодие.
Диагноз азооспермии ставится во время консультации по бесплодию, которая систематически включает спермограмму у мужчин. Это обследование состоит из анализа содержимого эякулята (спермы), оценки различных параметров и сравнения результатов со стандартами, установленными ВОЗ.
При азооспермии после центрифугирования всего эякулята сперматозоиды не обнаруживаются. Однако для постановки диагноза необходимо провести еще одну или даже две другие спермограммы с интервалом в 3 месяца, поскольку сперматогенез (цикл выработки спермы) длится около 72 дней. При отсутствии образования сперматозоидов в течение 2-3 последовательных циклов действительно будет поставлен диагноз азооспермии.
Будут проведены различные дополнительные обследования для уточнения диагноза и попытки определить причину этой азооспермии:
- клиническое обследование с пальпацией яичек, измерением объема яичка, пальпацией придатков яичка, семявыносящего протока;
- биохимия семени (или биохимическое исследование спермы), с целью анализа различных выделений (цинка, цитрата, фруктозы, карнитина, кислых фосфатаз и др.), содержащихся в семенной плазме и из различных желез половых путей (семенных пузырьков, предстательной железы, придатки яичка). В случае обструкции проводящих путей эти выделения могут быть нарушены, и биохимический анализ может помочь определить уровень препятствия;
- гормональная оценка с помощью анализа крови, включая, в частности, анализ ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Высокий уровень ФСГ указывает на повреждение яичек; низкий уровень ФСГ при высоком повреждении (на уровне гипоталамо-гипофизарной оси);
- серология по анализу крови, чтобы найти инфекцию, такую как хламидии, которая могла или может вызвать поражение выделительных путей;
- УЗИ мошонки для проверки яичек и выявления аномалий в семявыносящих протоках или придатках;
- кариотип крови и генетические анализы для поиска генетической аномалии;
- биопсия яичка, заключающаяся в заборе под анестезией фрагмента ткани внутри яичка;
- иногда предлагается рентген или МРТ гипофиза при подозрении на высокую патологию.
Лечение и профилактика
В случае секреторной азооспермии гормонального происхождения после изменения гипоталамо-гипофизарной оси (гипогонадотропный гипогонадизм) может быть предложено гормональное лечение для восстановления гормональной секреции, необходимой для сперматогенеза.
В других случаях хирургический поиск сперматозоидов можно проводить либо в яичках при биопсии яичка (методика, известная как TESE: TEsticular Sperm Extraction), если это секреторная азооспермия, либо в придатке яичка (методика MESA, микрохирургическая аспирация сперматозоидов из придатка яичка).
В случае сбора спермы их можно использовать сразу после биопсии (синхронный сбор) или после замораживания (асинхронный сбор) при ЭКО (экстракорпоральном оплодотворении) с ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов). Этот метод ВРТ предполагает прямую инъекцию одного сперматозоида в каждый зрелый ооцит. При отборе сперматозоидов и «принудительном» оплодотворении ИКСИ в целом позволяет получить лучшие результаты, чем классическое ЭКО.
Если собрать сперму невозможно, паре может быть предложено ЭКО с донорством спермы.
